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    更新于 10月24日

    醫(yī)保部主任

    1-1.5萬
    • 北京延慶區(qū)
    • 3-5年
    • 本科
    • 全職
    • 招1人

    職位描述

    醫(yī)院公立醫(yī)院民辦醫(yī)院
    崗位職責(zé):
    1、收集解讀國家及地方醫(yī)保新政,制定醫(yī)院執(zhí)行方案,向院內(nèi)傳達(dá)并組織全院醫(yī)保培訓(xùn)考核,提供日常業(yè)務(wù)咨詢。
    2、接收、登記醫(yī)保拒付案例,逐案剖析原因并追責(zé),制定整改措施,準(zhǔn)備提交申訴材料。?
    3、建立醫(yī)保全流程審核機(jī)制,抽查病歷與收費(fèi)清單,糾正違規(guī)問題,識別風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)以防范欺詐騙保。
    4、監(jiān)控職工與居民醫(yī)保總額預(yù)付額度,分解統(tǒng)計(jì)并建科室臺賬,實(shí)施月度、季度預(yù)警,超進(jìn)度時(shí)分析原因并上報(bào)。?
    5、監(jiān)測全院及科室門診次均費(fèi)用增幅等指標(biāo),分析異常波動(dòng),協(xié)助臨床優(yōu)化診療方案以控制費(fèi)用不合理增長。
    6、協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等多部門,解決醫(yī)保運(yùn)行問題,優(yōu)化管理流程。?
    7、定期編制醫(yī)保運(yùn)行分析報(bào)告(含額度、費(fèi)用、拒付等),為醫(yī)院決策提供數(shù)據(jù)支持。?
    8、處理醫(yī)保相關(guān)患者投訴咨詢,提出醫(yī)保信息系統(tǒng)優(yōu)化需求,推動(dòng)智能審核等功能落地。
    任職要求:
    1、具有醫(yī)學(xué)或藥學(xué)相關(guān)專業(yè)本科及以上學(xué)歷。
    2、具有3年以上醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn),掌握國家及北京醫(yī)保政策與規(guī)程,熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)與醫(yī)保結(jié)算流程。?
    3、熟練用醫(yī)保系統(tǒng)做數(shù)據(jù)監(jiān)控、分析與預(yù)警,分析費(fèi)用結(jié)構(gòu)并提控費(fèi)建議,保障基金合理使用。
    4、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策,建內(nèi)控檢查機(jī)制定期抽查,防范欺詐騙保,確保臨床合規(guī)。?
    5、溝通能力良好,能處理醫(yī)保稽核、患者醫(yī)保咨詢與投訴。
    6、有法律與風(fēng)險(xiǎn)意識,能識別醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并制定防范措施。?
    7、統(tǒng)籌醫(yī)保數(shù)據(jù)、費(fèi)用、政策、監(jiān)督與風(fēng)險(xiǎn)工作,保障管理合規(guī)高效。?

    工作地點(diǎn)

    北京市延慶區(qū)儒林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

    職位發(fā)布者

    姚帥/人事經(jīng)理

    立即溝通
    公司Logo北京市延慶區(qū)儒林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
    ?我單位是非營利性的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括但括2個(gè)社區(qū)中心,7個(gè)服務(wù)站,均分布在延慶城區(qū)的各個(gè)社區(qū)中,為延慶區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療做保障。?成立:目前有員工300余人。單位整體以全科診療為基礎(chǔ),中醫(yī)、理療,康復(fù)為特色,兼具齊備的檢查、檢驗(yàn)設(shè)備,并配備了較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。?開展科室:開設(shè)診療科目15項(xiàng)(全科醫(yī)療科、內(nèi)科、腎病學(xué)專業(yè)、婦科、口腔科、皮膚料、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像料、X線診斷專業(yè)、碰共振成像診斷專業(yè)、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)、中醫(yī)科、15臺透析機(jī)),以中醫(yī)為特色正常運(yùn)行科室21個(gè),開展中醫(yī)適宜技術(shù)89項(xiàng)。?服務(wù)理念:中心本著“尊重生命、居民本位”的理念,推行“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的指示,提升病有所醫(yī)水平,提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量,增加服務(wù)項(xiàng)目,全心全意為社區(qū)居民的健康服務(wù)。
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