1、在三級醫(yī)院擁有8-10年以上的工作經驗，深刻理解醫(yī)院整體運作流程。擁有臨床、醫(yī)務、財務、物價或醫(yī)保管理等關鍵崗位工作經驗，其中至少3-5年醫(yī)保科副職或骨干管理經驗。對DRG付費改革有完整的實戰(zhàn)經驗，主導或核心參與過醫(yī)保飛行檢查的迎檢工作。
2、能精準、快速解讀國家及地方醫(yī)保政策，并將其轉化為院內可落地的管理制度、臨床路徑和信息化需求。精通醫(yī)保結算數(shù)據(jù)、病案首頁數(shù)據(jù)的分析，能運用數(shù)據(jù)分析工具發(fā)現(xiàn)費用異常、盈虧原因，為臨床科室提供精準的改進建議。精通醫(yī)保結算規(guī)則（如DRG分組邏輯），能指導病案室和臨床醫(yī)生規(guī)范填寫診斷和手術操作
3、具備強大的影響力和說服力，能領導并協(xié)調醫(yī)務、護理、財務、信息、藥械、臨床科室等眾多部門共同推進醫(yī)保管理措施。能培養(yǎng)和管理一支專業(yè)、高效的醫(yī)保管理團隊，明確分工，提升科室整體戰(zhàn)斗力。能從容、專業(yè)地應對醫(yī)保局的質詢、檢查與糾紛，維護醫(yī)院利益和聲譽。